不明原因出血，这样一来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数临床医生都其实头孢菇素最常见的不良质子化有过敏质子化、过敏反应、静脉炎、胃肠道质子化、双砷仑样质子化等。但是另一类不良质子化：病变，想必了解的医生就为数不多了。笔者曾收治一则有因胃部传染应用于头孢哌酮/舒巴坦抗传染外科手术的过程之之前出现肾脏特性障碍致肺部病变的病征，才经查阅资料了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一出名的不良质子化：病变。

病则有简介

病征，女，91 岁，因「呕吐咳脾 3 天」晕倒，病征因脑梗死脑损伤遗留左侧肢体文艺活动障碍致长期以来体弱多病，3 天之前因受凉致使呕吐，咳脾不出，喉间脾多，脾色白稠，伴胸闷扭转局势不适，食纳欠佳，小便可，洗手干结。既往有高血压病、高血压（心房颤动）等哮喘。晕倒查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，祂乾隆年间，精祂一般，沉默少言，留置胃管。双下胃听诊可闻及引人注意湿性罗音及脾鸣音。心率 105 次/分，同上不齐，第一心音强弱多于。腹部查体未见引人注意出现异常，双下肢不肿。

晕倒检查

血这两项：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 必：右下胃及左之之前上胃传染灶；上部胃脏少量积液。肝肾特性、电解质、降钙素原、心肌酶谱、BNP、肾脏特性、尿这两项、洗手这两项+OB 等正常人。

外科手术建议

权衡病征有呕吐，咳脾不爽等呼吸系统疼痛，胃部听诊可闻及引人注意湿性罗音，虽血象及降钙素原正常人，但权衡与病征年老体衰，长期以来体弱多病，致使传染性指标质子化不显起因。胃部 CT 提醒右下胃及左之之前上胃传染灶，胃部传染诊断明确。因病征长期以来体弱多病，权衡 G-菇传染可能性大，代为经验抗菇药品外科手术：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗传染外科手术，并完善脾培养+药敏，据培养结果变更抗传染建议。

应用于头孢哌酮/舒巴坦 3 天内，病征呕吐、咳脾疼痛每况愈下，胃部听诊湿性罗音较之前下降，传染外科手术有效性，但病征双膝盖内侧出现散在线状病变斑点，触之不碍手，压之不深红色。查问病征家属病征无碰伤、割伤哮喘，代为急查血这两项及肾脏这两项，血这两项必淋巴细胞正常人，肾脏这两项必：PT 20s（正常人 11s~14s），APTT 40s（正常人 25s~35s），FIB 4.4 g/L（正常人 2~4 g/L），因病征并未应用于可带来了病变的药品，权衡病变乃由头孢哌酮/舒巴坦起因，代为停用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗传染，加有胆固醇 K 10 mg im Qd 以止血。

停用头孢哌酮/舒巴坦及应用于胆固醇 K 后，病征未再沼田肺部病变斑点，5 天内复查肾脏这两项正常人。遂确诊肺部病变乃由头孢哌酮/舒巴坦起因。

病则有归纳

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢菇素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑剂型舒巴坦按 1:1 比则有组成的复合剂型，其抗菇谱湛，杀菇力强，常用于外科手术引人注目菇起因的呼吸道传染、泌尿系传染、肝硬化、胆囊炎、败血症、面部及软组织传染、骨骼及关节传染、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含有四氮唑砷甲基（NMTT）侧链，NMTT 基团在体内代谢都会耗用胆固醇 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁排泄，在胆汁之之前的浓度较差，这可抑制肠道菇群，致使肠内菇群紊乱而破坏肠道内合成胆固醇 K 的正常人菇群，带来胆固醇 K 依赖于。另外，头孢哌酮通过抑制胆固醇 K 环氧化物核糖，致使胆固醇 K 合成下降而带来了体内胆固醇 K 的依赖于 1。

胆固醇 K 是肝脏合成肾脏因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦胆固醇 K 依赖于都会致使上述肾脏因子合成障碍，而致使肾脏特性出现异常带来了病变趋向于。同时在 7 位 C 离子的取代基上有 COOH 基团的头孢菇素有阻抑淋巴细胞凝聚特性而使病变趋向于变得有轻微。肾脏特性障碍的发生与药品的用量大小、疗程长短有直接关系 2。

该病征晕倒查肝特性正常人，但由于年老，长期以来体弱多病，纳食欠佳，患病，亦都会带来胆固醇 K 的依赖于。病征服药后第 3 天就出现肺部病变斑点，代为立即停药，并加有用胆固醇 K 进行止血外科手术，未再发病变点，值得注意。故权衡此次肺部病变乃由头孢哌酮/舒巴坦起因。

这个病则有提醒我们在患病或有消化性细菌感染病变的病征之之前应用于头孢哌酮/舒巴坦时应卫生保健性应用于胆固醇 K 及质子泵抑剂型（PPI）。一些早先的另据称之为抗菇药品具体的较差肾脏酶原病变较少发生在正常人受试者或营养素良好的病征身上3。有研究课题认为无病变后果的病征短期应用于头孢哌酮外科手术并很难合理这两项应用于胆固醇 K 卫生保健病变4。

但也有病征在摄取了供给的胆固醇 K，而且并很难肝损伤的情况应用于头孢哌酮外科手术后也带来了了肾脏特性障碍5。这提醒湛大临床医生，即便病征被认为是较差后果病变，临床也应谨慎应用于含 NMTT 侧链的抗菇药品，并应注意风险评估肾脏特性，可酌情补充胆固醇 K 以卫生保健病变。

的有

1. 王时艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致肾脏特性障碍临床归纳 [J]. 之之前国药品应用领域与风险评估，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致轻微胃病变 1 则有 [J]. 抗传染医学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王时两栖动物. 抗传染药品合理应用领域 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

总编辑： 于昉