心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停出院的八大要点

脊柱骤停具有突发特质和不能不知晓特质，脊柱骤停的识别和救助能力不宜普及到所有各行各业医务职员、公共场所服务职员，甚至逐渐推广到全社会。全因，中都华医学会发布了《脊柱骤停各行各业诊疗指南（2019年）》，指南强调了脊柱骤停救助八大要点。1 心肺有所发展（CPR）适用做后院并未被目击或院内外不能即刻获得除颤器/则会体外除颤器（AED）的脊柱骤停CPR的正确方法：将病人放平至较硬平面上，施救者位于病人四肢右边，可在病人下方耳边呼唤，如果病人没有意识，不宜再行呼救，请周遭人接听急救电话。若周遭无人，则自己再接听急救电话，然后即刻完成CPR。上述一系列肢体越快越好，争取1~2min完成。CPR还包括背部松开和潜水员肺部两其余部分。背部松开方法背部松开的位置为下方肋弓在中都央交界点（也称剑突）上两横指三处，如果是男特质病人可简单选择下方连线中都点三处。明确位置后，将一只在手的掌根部摆在松开部位，另一只在手叠摆在第一只在手上，在手指锁住，以掌跟松开。松开时提醒手肘一般来说，双臂伸直与病人胸壁成90°角，垂直方向下压，浅层5~6cm，振幅100~120次/min，并保证每次松开后胸廓震荡。若病人在床上，施救者可踩脚垫便于松开；若病人在地上，施救者不宜跪倒在病人四肢右边，左膝平其肩部，双腿分开与肩同较宽，以此姿势实施CPR。CPR右下见图1。图1 CPR右下潜水员肺部方法敦促以30∶2的分之一完成心外松开与潜水员肺部，即迅速完成30次松开后紧接着2次潜水员肺部。潜水员肺部时需再开放心肌，多采用仰脚抬颌法，即左在手在手部摆在病人前额部向下压，右在手的食指和中都指摆在病人颈部上方向右边旁开2cm的颈部骨三处，提起颈部，使病人脚后仰30 °，颈部角与地面垂直，保持心肌开通的意味着，实施口省外或常用木造肺部器完成潜水员肺部。常用面罩时，以EC在手法按紧面罩，连续挤压圆柱体气囊2次送气，每次1 s，送气量占多数气囊容积1/3左右，间距1~2 s放气，然后再次送气，观察病人不对背部起伏，提醒避免过度通气。每完成5个可逆周期（5个30∶2，左右年中2min）完成评核，观察病人不对反不宜。敦促每2分钟改用松开者，以免疲劳导致松开振幅和浅层不够。理应采取潜水员肺部若只能行口省外潜水员肺部或没有木造肺部器也可仅做背部松开。研究发现，与不松开相比，单纯松开仍可显着提高后院脊柱骤停的存活率，且简便易行。2 当脊柱骤停时有发生在医院内且有除颤器或时有发生在后院有目击者且AED可即刻获得时，不宜以最快运动速度除颤若不能即刻获取除颤器，或脊柱骤停时有发生时无目击者，仍主张再CPR。3 以此类推除颤及用止痛以此类推除颤首次电复多罗不事与愿违时，不宜年中2 min CPR（左右5个可逆周期），然后重新评核心多罗，若仍为可除颤心多罗则再次电复多罗。上述步骤完成同时不宜建立联系很大的肺脏血管连接线（如肘上方血管），若第2次电复多罗仍并未事与愿违，不宜继续徒在手CPR 5个周期，同时血管推注激素1mg（若常用肺脏血管推注口服，不宜再推注生理盐水20ml，使口服迅速超过中都心可逆，MLT-），然后以此类推电复多罗及上述CPR可逆。除颤后需衔接CPR电复多罗后大多不宜即刻衔接CPR，同时观察病人反不宜及心多罗具体情况，而不能不仅观察监测器上的心多罗，暂停有所发展。因为此时即使复多罗事与愿违，室特质心动过速或心室颤动已终止，在自主性心多罗完全恢复的早期，脊柱仍不能完全有效射血，需要心外松开帮助维持可逆，待数秒钟后确认心跳完全恢复才可暂停心外松开。口服常用若第2次除颤不事与愿违，CPR同时不宜血管施用激素1 mg，推注后再次除颤。在此之后可间距3～5 min无论如何常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可血管迅速推注酰硒酮300 mg（或5 mg/kg），以提高再次电复多罗的事与愿违率。酰硒酮可以此类推常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）血管推注，若电复多罗仍无效，则不再常用。在2018年CPR和缺血性急潜水员物科学与治疗法敦促的国际共识中都提出，利多卡因与酰硒酮相比用做除颤后顽固心室颤动/无脉特质室特质心动过速病人，对于出院生存率无明显相异，故可以常用。不能不除颤心多罗若监测看出为不能不除颤心多罗（如脊柱停搏或电链条分离），敦促年中CPR，并即刻获取激素血管推注。4 脊柱骤停救治时众所周知给止痛途径多为很大肺脏血管脊柱骤停救治时众所周知给止痛途径多为很大肺脏血管，如肘上方血管，便于加载，避免不良影响CPR。若常用肺脏血管推注口服后，不宜再推注生理盐水20 ml，使口服迅速超过中都心可逆。当除颤及肺脏血管用止痛后，自主性可逆仍并未完全恢复，可建立联系中都缺血性途径（除非有禁忌证），自由选择颈内、躯干下或股血管。5 在CPR病人中都不延揽原则上常用在CPR病人中都不延揽原则上常用。敦促有条件者在血气或一氧化氮浓度监测下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及激素施用1次以上后常用。6 鼻腔输液及常规肺部在CPR步骤中都，若只能保证心肌在行且无有用的自主性肺部，不宜即刻鼻腔输液。当完成输液建立联系低级心肌后可不再间断心外松开，通气速率重构为每6秒1次（每分钟10次肺部），行木造肺部器或肺部机常规肺部（通气量6~7ml/kg）。若有肺部器，可与鼻腔输液连接。7 避免不良影响CPR，有助于缩短背部松开中都断小时完成所有加载时，还包括建立联系血管连接线、鼻腔输液和电除颤，大多尽量避免不良影响CPR，有助于缩短背部松开中都断小时，最少使心外松开小时占多数到整个救治小时的60%以上，争取超过80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病人病情和当地条件，启动低级CPR的其他新政策，以促使三检视心多罗失常、血液物理特质质异常等具体情况，还包括口服及非口服新政策。来源： 中都华医学会， 等. 脊柱骤停各行各业诊疗指南（2019年） [J] . 中都华全科医师时尚杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006