剖宫产围手术期预防用抗菌药品

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的手法术，全球性的剖宫产叛将持续增长。 并不一定状况这只是一个简单手法术，不算适合于，但剖宫产法术均均是孕病毒最常见的危险各种因素。全球性范营寨内剖宫产法术后病毒发生叛将 2.5%～20.5%。与分娩来得，剖宫产的病毒风险要降低 5-20 倍。

2016 年英美两国注册出生人数是 395 万，英美两国的剖宫产叛将正在持续下降，2016 年的剖宫产叛将为 31.6%。然而剖宫孕，有 2%-7% 的病患出现手法术伤口病毒，2%-16% 的病患十分困难为阴囊子宫凝，由此降低了病患的悲伤，延长了住院等待时间，再加了医疗的系统的负担。

Q1：剖宫产营寨手法术期是否需持续性性用以抑制作服用品？

2014 年出国际版的 Cochrane 的系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜集到 95 个研究者，纳入 1 万 5 千多个为首国开发计划署。

研究者其研究者结论是：引荐所有剖宫产法术均则否用以抑制作服用品持续性病毒。与对照组或不治疗组来得，持续性性用以抑制作服用品可减低 60%-70% 的伤口病毒、阴囊子宫凝与严重影响的病毒并发症。

Q2：换用何种持续性性抑制作服用品？

注：II 类侧边是指整洁-废料手法术，手法术口腔存在大生产量人体寄殖菌种，手法术时或许废料手法术口腔引致病毒，故此类手法术并不一定需持续性用抑制作服用品。

[1] 所有整洁手法术并不一定不需持续性服用，均在有从前述特定指征时用以。

[2]Ⅱ或Ⅲ类侧边的妇产科手法术，如果症状对β-内酰胺类抑制作服用品过敏，只用克彭素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝唑。

[3] 有循证医学论据的第九代异丙基菌素主要为异丙基唑啉，第二代异丙基菌素主要为异丙基呋辛。

[5] 表里面「±」是指两种及两种以上药品可为首领域，或不对为首领域。

我院产科惯用异丙基西丁，那么是否合理呢？参阅《2015 年抑制作服用品医学领域指导原则》：『背脊抑制剂类品种之外异丙基西丁、异丙基美唑、异丙基米诺等。其抑制起到磬和抑制起到起到与第二代异丙基菌素异于，但对持久拟霉菌等酵母菌抑制起到起到较异丙基菌素类强。。。也只用以十二指肠道手法术、经阴囊切除、经腹腔阴囊切除或剖宫产等手法术从前的持续性服用。』

外院 L 主任问我：异丙基硫脒（九代异丙基）作为持续性服用是否合理？参阅《2015 年抑制作服用品医学领域指导原则》：『有循证医学论据的第九代异丙基菌素主要为异丙基唑啉，第二代异丙基菌素主要为异丙基呋辛。』

Q3：持续性性抑制作服用品的用以时机？

图 1：抑制作服用品组织含量与等待时间

切口时细菌进入组织及血液的含量均次于，此时抑制作服用品的组织含量应远超均次于化。

传统上剖宫产持续性性抑制作服用品用以是在挥纤后，是因为担心提从前用以药品会通过消化道进入子宫，或许会掩盖病患的脓毒症 平庸，无法及时早期发现。但是，此意图也有严峻之处，表皮切口时母亲的抑制起到素 组织含量不足，无可杀灭手法术过程里面沾染 的细菌。最近的研究者发现，表皮切口从前用以类固醇 可以减低阴囊子宫凝与手法术口腔病毒（SSI）的风险，而且不并降低病患不良政治事件（如病患褶脓毒症、住进 ICU 等）

《2015 年抑制作服用品医学领域指导见解》节选

需注意的是，我国《2015 年抑制作服用品医学领域指导见解》里面没有明确是挥纤后用以还是表皮切口从前用以。

英美两国《CDC 持续性 SSI 指南 2017 国际版》 的见解是：所有的剖宫产手法术应在表皮切口从前持续性性用以十二指肠外抑制作服用品（IA – 强引荐，高质生产量论据）

这是 2018 出国际版的《更新国际版 CDC 与医疗病毒操控出国际版见解委员会持续性 SSI 指南（2017）》。

抑制作服用品持续性性用以是持续性 SSI 的不可忽视意图，如符合指征，在手法术切口从前用以单剂抑制作服用品，在切口时抗体含量及组织含量应远超杀菌含量。

优化抑制作服用品的用以时机也很不可忽视。有 meta 分析搜集到了 3 个 RCT 研究者，提示与挥纤后拒绝接受抑制作服用品来得，表皮切口从前用以可减低 53% 的阴囊子宫凝，而对于病患的结局（之外病患脓毒症）没有影响。已有多个指南显然，不引荐挥纤后用以类固醇。

Q4：持续性性抑制作服用品的静脉注射与放射治疗？

异丙基唑彭的单次静脉注射是 2 g，对于运动生产量>120 kg 者 是 3 g，异丙基西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

手法术等待时间至少抑制作服用品 2 个半衰期时应再次拒绝接受一个静脉注射（如用以异丙基唑啉 3 同一时间后），失血生产量>1500 ml 法术里面追加一剂。

II 类侧边的持续性服用等待时间为 24 同一时间，废料手法术必要时可延长至 48 同一时间。过度延长服用等待时间并不能有所降低持续性效果，且持续性服用等待时间至少 48 同一时间，MRSA菌病毒机会降低。

Q5：抑制作服用品以外的感控紧急措施有哪些？

目从前国外提出异议 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据为基础的剖宫产感控集束化紧急措施），定义为至少有下述 3 个紧急措施持续性手法术口腔病毒：以常规紧急措施的基础上予洗必泰表皮准备、抑制作服用品持续性与毛发推吊 等。法术从前一天应肥皂打水，剃毛备皮法或许引致表皮挫伤，是 SSI 的高危各种因素之一，可换用推毛吊（clipper）。表皮消毒领域于酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。消化道剥离要轻柔。所有症状应保持正常体温，法术里面血糖应小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015国际版抑制作服用品医学领域指导原则里面这样写：

作者：斌 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

注释：

1.2015 年抑制作服用品医学领域指导原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

主笔： 慎重