剖宫产围手术期预防用抗病毒药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最类似的外科手妖术，世界各地的剖宫产领军持续发展。 不一定情况下这只是一个非常简单外科手妖术，不算适合于，但剖宫产妖术仍然是产后传染最类似的危险状况。世界各地以内剖宫产妖术后传染发病领军 2.5%～20.5%。与分娩相比之下，剖宫产的传染安全性要增高 5-20 倍。

2016 年新泽西州注册出生人数是 395 万，新泽西州的剖宫产领军正在持续下降，2016 年的剖宫产领军为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现外科手妖术伤口传染，2%-16% 的产妇令人满意为睾丸腹腔胆，由此增高了产妇的痛苦，延长了中风等待时间，加重了医疗保健的系统的负担。

Q1：剖宫产围外科手妖术期是否无需防止性用到功效口服？

2014 年刊出的 Cochrane 的系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个分析，扩及 1 万 5 千多个冠心病。

分析其分析结论是：推荐所有剖宫产妖术均应该予用到功效口服防止传染。与对照组或不化疗组相比之下，防止性用到功效口服可减低 60%-70% 的伤口传染、睾丸腹腔胆与严重的传染心肌梗死。

Q2：选用何种防止性功效口服？

注：II 类切开是指整洁-废料外科手妖术，外科手妖术各部位存在大使用量消化系统寄殖菌群，外科手妖术时确实废料外科手妖术各部位无可避免传染，故此类外科手妖术不一定无需防止用功效口服。

[1] 所有整洁外科手妖术不一定不无需防止口服，大部分在有此前述特定指征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切开的妇产科外科手妖术，如果病征对β-内酰胺类功效口服过敏，可用瓦纳素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝萘。

[3] 有循证外科证明的第一代吲哚菌素主要为吲哚萘苯基，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。

[5] 表之前「±」是指两种及两种以上口服可为首应该用，或可不为首应该用。

我院产科特指吲哚西丁，那么是否充分呢？搜集《2015 年功效口服诊断应该用教导应以》：『头青霉素类品种包括吲哚西丁、吲哚美萘、吲哚米诺等。其功效谱和功效作用与第二代吲哚菌素相近，但对破碎拟杆菌等厌氧菌功效作用较吲哚菌素类强劲。。。也可运用于胃肠道外科手妖术、经睾丸手术、经腹腔睾丸手术或剖宫产等外科手妖术此前的防止口服。』

外院 L 秘书长问我：吲哚硫脒（一代吲哚）作为防止口服是否充分？搜集《2015 年功效口服诊断应该用教导应以》：『有循证外科证明的第一代吲哚菌素主要为吲哚萘苯基，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。』

Q3：防止性功效口服的用到急于？

图 1：功效口服有组织浓度与等待时间

小块时病原体踏入有组织及血液的浓度最大，此时功效口服的有组织浓度应该达到最大限度。

传统上剖宫产防止性功效口服用到是在窜裹后，是因为担心提此前用到口服会通过十二指肠踏入孕妇，确实会掩盖新生儿的脓毒症 表现，无法及时晚期见到。但是，此策略也有无法控制之处，脸部小块时母亲的功效素 有组织浓度不足，不足以无菌外科手妖术过程之前沾染 的病原体。值得注意的分析见到，脸部小块此前用到抗生素 可以减低睾丸腹腔胆与外科手妖术各部位传染（SSI）的安全性，而且不并增高新生儿不良事件（如新生儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效口服诊断应该用教导意见》摘录

无需注意的是，我国《2015 年功效口服诊断应该用教导意见》之前并未明确是窜裹后用到还是脸部小块此前用到。

新泽西州《CDC 防止 SSI 指南 2017 特别版》 的意见是：所有的剖宫产外科手妖术应该在脸部小块此前防止性用到胃肠外功效口服（IA – 强劲推荐，非常适合证明）

这是 2018 刊出的《升级特别版 CDC 与医疗保健传染遏制咨询该委员会防止 SSI 指南（2017）》。

功效口服防止性用到是防止 SSI 的重要策略，如符合指征，在外科手妖术小块此前用到单剂功效口服，在小块时抗体浓度及有组织浓度应该达到无菌浓度。

构建功效口服的用到急于也很重要。有 meta 比对收集到了 3 个 RCT 分析，提示与窜裹后给予功效口服相比之下，脸部小块此前用到可减低 53% 的睾丸腹腔胆，而对于新生儿的第一集（包括新生儿脓毒症）并未影响。已经有多个指南得出结论，不推荐窜裹后用到抗生素。

Q4：防止性功效口服的剂使用量与疗程？

吲哚萘郭的单次剂使用量是 2 g，对于腰围>120 kg 者 是 3 g，吲哚西丁为 2 g，甲硝萘为 500 mg。

外科手妖术等待时间超过功效口服 2 个半衰期时应该再次给予一个剂使用量（如用到吲哚萘苯基 3 两星期后），失血使用量>1500 ml 妖术之前附加一剂。

II 类切开的防止口服等待时间为 24 两星期，废料外科手妖术必要时期内至 48 两星期。过度延长口服等待时间并不能进一步提高防止效果，且防止口服等待时间超过 48 两星期，耐药菌传染机会增高。

Q5：功效口服大多的感控控制措施有哪些？

目此前国内提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证明为基础的剖宫产感控集束化控制措施），定义为至少有所列 3 个控制措施防止外科手妖术各部位传染：以原则上控制措施的基础上予洗必泰脸部正要、功效口服防止与皮肤上推剪 等。妖术此前一天应该肥皂洗浴，剃毛备皮法确实造成脸部受损，是 SSI 的高危状况之一，可选用推毛剪（clipper）。脸部消毒应该用到酒精饮料为基础的消毒液，除非有禁忌症。十二指肠移去要轻盈。所有病征应该保有长时间体温，妖术之前血糖应该小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015特别版功效口服诊断应该用教导应以之前这样写：

作者：李勇 秘书长医师 苏州市立医院司令部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效口服诊断应该用教导应以。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 元人