横突起? 纵突起? 手把手教你做好剖宫产

《蘑菇红了》大结局：秀禾临产，却因胎位异常可避免难产和大坏死，最终用被害悼念了自己苦涩的爱情。如果秀禾来时在的现代，有的现代的医忍术和剖宫产的保驾护航，也就不能再次发生那样的悲剧。但是最中都后期的剖宫产也是一个被害部将很很高的手忍术后。

剖宫产忍术到底起源自何时，已很难今人。16 世纪中都后期，见到有为来时婴儿采行剖宫产的记载。但在以后的 300 年底，剖宫产婴儿被害部将很高达 52%～100%，因手忍术后不撕裂内膜穿孔（这在现在看来家伙无法想象），被害原因主要为坏死和受到感染。因为手忍术后非常小心，所以较少有人采行。至 1882 年巴枯宁·桑格（Maxsanger）首创了内膜底纵穿孔及撕裂法，增加了坏死，促进了下颚，此手忍术后名称为「古典式剖宫产忍术」（Classic Cesarean Section）。1907 年怀特（Frank）首到时不宜用经十二指大肠除此以外剖宫产，增加了受到脑膜炎病例并发十二指大肠炎的帮助。

目前，由于、剖宫产手技忍术的更很高、输血的的发展，剖宫产的被害部将及围产儿的被害部将极偏很高。近十年，剖宫产手忍术后在处理事件难产、更年期合并症和肺炎、降偏很高母儿被害部将和病部将中都充分发挥了重要作用。剖宫产部将在而今据统计上升，在而今受欢迎的层面源自大众对它的了解不算，很多男士想要躯体挨一刀尽量减少顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全的手忍术后，但可增加坏死和受到感染，一次剖宫产，二次怀孕孕妇，在很多其本质偏很高的医院仍然会考虑终于剖宫产。而终于剖宫产的小心又大于一次剖宫产。

对于医学牙医，剖宫产忍术式的考虑前提恰当，总括手忍术后来进行难易，肺炎多少及母、婴的不顾，故不仅要有熟练的配置技忍术，而且要把持恰当的考虑忍术式的法理。

十二指大肠穿孔的考虑（双击详细信息大由此可知）

医学中都，除除此以外可能再次发生较为复杂的壶十二指大肠配置，我们多换用横穿孔如 Pfannenstiel 穿孔。

剖宫产内膜穿孔的考虑（双击详细信息大由此可知）

内膜下段剖宫产忍术

1. 至更年期末，特为临产子，内膜下段演化成极佳，窄度可达 7～10 cm，尺寸 0.5～0.8 cm。内膜下段剖宫产是指更年期末或临产子，经十二指大肠内腰合内膜大大肠倒置十二指大肠，拉出大大肠，腰合内膜下段娩出孕期及其附属物的手忍术后。与其他忍术式比较具备不宜用最广、方法有用、运动速度最快速、效果最佳和忍术后肺炎最少等特点，是一种理想手忍术后方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情况除此以外可借换用，是最常用的忍术式。

3. 足同月更年期临产子，内膜下段已演化成、宫故名之除此以外开大、孕妇不觉疲乏、孕期无间歇性征象，为采行手忍术后的最佳时机。

十二指大肠除此以外剖宫产忍术

1. 即在十二指大肠除此以外拉出内膜下段的十二指大肠达到内膜下段，做横穿孔，放入孕期。

2. 适不宜症

凡有用内膜下段剖宫产者伴有内侍受到感染或潜在受到感染的孕妇，为增加十二指大肠内受到感染的发病部将及孕妇被害部将，采取十二指大肠腔除此以外配置，忍术后大肠功能回复快速，增加了大肠胀气、大肠痉挛等忍术后肺炎。

3. 但由于此忍术式较上述忍术式不方便，手忍术后开始到孕期娩出整整较窄，适宜保住有内侍失血过多的孕期；如果是十二指大肠横穿孔，对于孕期小得多且胎头一个大常再次发生出头不方便，故考虑该忍术式不宜慎重。

4. 欲把持十二指大肠除此以外剖宫产忍术，其根本在于把持十二指大肠除此以外恰当分开大大肠内膜倒置十二指大肠。起初是用作内侍受到感染或潜在受到感染婴儿的手忍术后，由于制剂的迅速的发展，且当今婴儿受到感染多不不存在，故这种手忍术后欧美国家早就摒弃。

宫体剖宫产

1. 在宫体部做纵穿孔，放入孕期。此忍术式虽配置有用，手忍术后野易漏出，手忍术后整整较窄，但内膜体脊髓层较厚，坏死并不多，撕裂后下颚差，终于更年期时内膜破裂的帮助并不多，日后内膜穿孔易于与周围循环系统如大网膜、大肠管、十二指大肠表皮等，忍术后病部将较偏很高，故宫博物院体剖宫产目前较少换用。

2. 适不宜症

（1）同内膜下段剖宫产各项；

（2）内膜下段可避免表皮；如更年期刚过 28 周，内膜下段演化成妨碍；内膜下段有脊髓瘤或被侵蚀难分；内膜极度向后无法漏出内膜下段；横位胎背在下者更容易取胎；前置内膜表层于内膜前壁，下段剖宫产就会可避免可避免的孕期坏死；内膜穿孔与大大肠和十二指大肠表皮可避免，估计分开时可致大坏死或细菌受到感染时采取宫体剖宫产为宜。

加以改进剖宫产忍术

1. 加以改进剖宫产忍术为内膜下段剖宫产忍术的加以改进。换用 Joel-Coden 穿孔进腹，撕拉皮下脂肪，心肌壁的张力可以耐受牵拉的精神力量，可以完整存留十二指大肠浅层心肌及中枢神经系统，增加心肌的细菌受到感染，不必止血，牵拉腹直脊髓时，手指竖直位，可以可避免细菌受到感染十二指大肠下动脉导致的坏死。内膜下段到时腰合一个小故名，然后用手指向两端撕开脊髓肉，对该组织的细菌受到感染最小，坏死少。关腹时不撕裂脏层及壁层十二指大肠，增加了机械性反不宜表皮。指甲及皮下脂肪该组织全层撕裂 2～3 栓，有利于穿孔下颚，增加瘢痕演化成。

2. 与的现代内膜下段剖宫产远比，手忍术后整整较窄，孕期娩出快速，忍术后疼痛整体而言，排气整整早，忍术后回复快速，忍术后 5 日拆两条路线。

以上章节重新整理自《主治医师手忍术后学》、《手忍术后学校订》。

手忍术后要能——《剖宫产手忍术后的研究者共识》（2014）。

（1）十二指大肠穿孔建言考虑横穿孔。

（2）大大肠的处理事件：当内膜下段演化成极佳时，不延揽切掉大大肠十二指大肠倒置而下推大大肠，除非是内膜下段演化成妨碍或大大肠于内膜下段表皮者。

（3）内膜穿孔的考虑，多考虑在内膜下段中都上 1/3 处的横穿孔，窄约 10 cm；内膜下段演化成极佳时建言钝性分开打开内膜，这样可增加坏死以及产子坏死的再次发生部将。

（4）当胎头娩出不方便时，可考虑不宜用产钳助产。

（5）建言双层倒数撕裂内膜穿孔，注意内膜穿孔中间侧角的撕裂，撕裂不宜于穿孔侧角除此以外 0.5～1.0 cm 开始，第一层全层倒数撕裂，第二层倒数或倒数不断褥式撕裂包埋穿孔，要注意栓距、腰栓距切缘的相距及腰两条路线松紧度。

（6）撕裂十二指大肠：要清扫十二指大肠，检查前提有来时动性坏死、送交丝网和器械；酌情撕裂脏层和壁层十二指大肠；倒数或倒数不断撕裂十二指大肠该组织；酌情撕裂皮下该组织；倒数不断或倒数皮内撕裂指甲。

剖宫产忍术式的考虑（表列章节重新整理自文献）

1. 加以改进加以改进剖宫产：采取 Joel-Cohen 穿孔，将患者指甲腰合，将皮下脂肪撕开后将十二指大肠层切掉，对十二指大肠表皮于腹直脊髓来进行锐性或钝性分开，对腹直脊髓行钝性分开并将十二指大肠切掉。将大大肠内膜倒置十二指大肠切掉并将大大肠下推，采取的现代内膜下段剖宫产方法来进行相不宜配置。利用能吸收两条路线对大大肠倒置十二指大肠、壁层十二指大肠以宽间隔行倒数撕裂，撕裂十二指大肠层，在指甲皮下脂肪腰 3～4 栓。

2. 壶腔表皮是医学中都非常常见的主治医师疾病， 加以改进剖宫产手忍术后不无需来进行十二指大肠撕裂，会可避免间歇性、缺血等病征再次发生，但是十二指大肠之间的细胞会修缮整整更少，裸漏出的坚硬两方就会在十二指大肠下颚之后构件，可避免许多学生心肌再造，进而演化成表皮。加以改进加以改进剖宫产手忍术后换用能吸收两条路线撕裂，再次发生机械性反不宜的可能性相当大，也不易于可避免十二指大肠穿孔口部的细胞会产物和再造，可以在较窄整整内下颚，不易于再次发生壶腔和十二指大肠的表皮。

3. 剖宫产忍术式对终于剖宫产忍术的受到影响：第一次剖宫产换用修改剖宫产及加以改进剖宫产者，腹直脊髓剥离两方小得多，二次手忍术后时均推断出腹直脊髓与前囊状及十二指大肠表皮可避免，易于分开，导致进腹整整缩短；以上二种手忍术后均仍未撕裂十二指大肠，二次手忍术后时推断出十二指大肠与内膜表皮、大网膜与内膜表皮，以中都重度表皮居多，鉴定其本质不清楚易误伤大大肠、胎头娩出不方便致内膜穿孔延裂。而的现代式内膜下段剖宫产二次手忍术后时推断出，分开腹直脊髓易于，十二指大肠内主要为整体而言度表皮。

远比于第一次剖宫产换用的现代式内膜下段剖宫产者，第一次剖宫产换用修改剖宫产者及加以改进剖宫产者，二次剖宫产进腹整整窄、手忍术后整整显著缩短、忍术中都坏死量显著增多、十二指大肠表皮以中都重度居多、内膜穿孔延裂几部将显著增加，甚至有因二次手忍术后鉴定其本质不清导致大大肠细菌受到感染的病例再次发生。

加以改进加以改进剖宫产与加以改进剖宫产对终于剖宫产的受到影响比较，具备手忍术后整整较窄、忍术中都坏死量少，回复快速，忍术后受到感染少，十二指大肠表皮整体而言的优势，可作为医学中都后期次剖宫产忍术式的首选忍术式。

4. 加以改进第二产程剖宫产忍术式较的现代剖宫产忍术式在增加孕孕妇胎头娩出不方便、内膜穿孔延裂、大大肠细菌受到感染及许多学生儿失血过多方两方具备显著优势。第二产程异常换用该忍术式为有效率政策，能改善母婴病症。

5. 剖宫产忍术式对终于主治医师手忍术后的受到影响：剖宫产忍术对壶十二指大肠手忍术后导致受到影响取决于壶十二指大肠表皮层面，壶十二指大肠表皮是纤维该组织沉积、十二指大肠细菌受到感染及上皮细胞会所致。

的现代内膜下段剖宫产是以纵向穿孔将十二指大肠各层逐层腰合并加以撕裂，忍术后易于导致小得多机械牵拉刺激，利用丝两条路线撕裂后易于导致机械性反不宜、缺血性坏死等现象，可可避免终于主治医师手忍术后整整缩短。加以改进剖宫产忍术换用 Joel-Cohen 穿孔，不无需对壁层十二指大肠来进行撕裂，虽不能引来缺血间歇性及机械性上皮细胞会，然而十二指大肠下颚运动速度极快，易于再次发生壶十二指大肠、十二指大肠表皮，对终于手忍术后有不利受到影响。

加以改进加以改进剖宫产将加以改进剖宫产使手忍术后整整缩较窄，降偏很高患者忍术后疼痛，在手忍术后中都将腹直脊髓与皮下脂肪顶层撕开，对心肌中枢神经系统应存留，同时可防止撕开十二指大肠、皮下脂肪时导致的机械性细菌受到感染，换用的能吸收两条路线腰两条路线较宽间隔来进行撕裂，可有效率增加指甲坏死及上皮细胞会反不宜再次发生，故而这一忍术式不能给终于主治医师手忍术后导致过大的受到影响；可作为首次剖宫产的忍术式考虑。

6. 十二指大肠横穿孔瘢痕小，美观，手忍术后整整较窄，忍术后回复快速，但十二指大肠横穿孔与纵穿孔远比具备配置不方便，坏死并不多易演化成血肿及穿孔受到感染部将很高等缺点，且终于剖宫产忍术腹直脊髓前囊状、腹脊髓、后囊状及十二指大肠表皮，鉴定其本质不清，分开不方便且易细菌受到感染大大肠，增加细菌受到感染层面，缩短手忍术后整整，许多学生儿失血过多部将比纵穿孔显著增加。

加以改进剖宫产忍术不撕裂壁层十二指大肠、内膜浆膜层，该组织创缘撕拉后忍术后难以必要对合齐、易不整，可引来可避免的表皮，即腹直脊髓与内膜除此以外层表皮。

7. 内膜心肌壁异位症的预防：用丝网垫保护内膜周围忍术野严防宫腔章节物溢入十二指大肠和十二指大肠穿孔；撕裂内膜壁时不宜可避免腰栓穿透内膜心肌壁，切忌将心肌壁腰入脊髓层中都，并将腰内膜下段的能吸收两条路线弃去；关闭十二指大肠后用生理盐水洗净十二指大肠穿孔。

8. 采行十二指大肠除此以外剖宫产的最佳时机是孕期已成熟、足同月更年期、胎头半通常、内膜下段演化成极佳、宫故名开大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。提倡孕妇，更很高孕妇的质量，降偏很高剖宫产部将。

表列为之除此以外参考文献：

1.《主治医师手忍术后学》2015 年 12 同月第 3 版，撰稿刘新民。

2.《手忍术后学校订》2002 年 1 同月第 1 版，撰稿张立平。

3.《剖宫产手忍术后的研究者共识》（2014）

编辑： 很高瑞秋